OPTIQUE
Si vous portez déjà des lunettes, vous savez sûrement déjà que montures, verres ou lentilles de contact ne sont pas totalement remboursées par la Sécurité Sociale. Il est donc très avantageux de souscrire à une mutuelle optique afin de bénéficier d’une prise en charge complète des coûts que génèrent vos problèmes de vue et vos appareils de correction optique.
POURQUOI SOUSCRIRE À UNE MUTUELLE OPTIQUE ?
Tout simplement car vous n’êtes pas assez bien couvert par la Sécurité Sociale ! En France, 60% des frais de vos montures sont remboursés par la Sécurité sociale. Néanmoins, cette prise en charge peut varier selon votre profil et votre âge.
Ainsi, selon vos achats, vous pourrez bénéficier des remboursements suivants :
Ainsi, selon vos achats, vous pourrez bénéficier des remboursements suivants :
- Les lentilles : tous types de lentilles peuvent être remboursés à hauteur de 60% sur une base de remboursement de 39,48€ par an.
- Les montures : lorsque vous avez moins de 18 ans, ces dernières sont remboursées à hauteur de 60% sur une base tarifaire de 30,49€. Si vous avez plus de 18 ans, vous bénéficiez du même taux de remboursement mais sur une base tarifaire de 2,84€.
- Les verres correcteurs : pour les moins de 18 ans, le remboursement des verres sera de 60% pour un tarif de base entre 12€ et 24€ environ selon le degré de correction. Pour les plus de 18 ans, le remboursement reste à 60% mais le tarif de base diminue encore une fois. Selon le degré de correction, ce dernier peut varier entre 2€ et 24€ environ.
LA SOLUTION : LA MUTUELLE OPTIQUE
Souscrire à une mutuelle optique est la meilleure solution pour pouvoir bénéficier de soins optiques et montures à moindre coût ! En prenant une mutuelle optique, vous obtiendrez un forfait annuel pour toutes vos dépenses optiques. Dans le cas où vous n’avez pas dépensé la totalité de votre forfait, la majorité des mutuelles vous proposent de reporter ce qu’il vous reste pour l’année prochaine. Un vrai atout si vous ne changez que très rarement de paire de lunettes !
Il est tout à fait possible que vos lentilles ne soient pas prises en charge par la Sécurité Sociale. Prendre une mutuelle optique ne vous garantira pas non plus dans tous les cas le remboursement de ces dernières car, juridiquement, les mutuelles ne peuvent vous rembourser que ce que la Sécurité Sociale vous rembourse déjà en partie. Vous devez alors vous demander quel est l’intérêt de souscrire à une mutuelle dans ce cas ? Les produits de santé tels que les lunettes ou les lentilles sont tellement élevés que prendre une mutuelle en vaut quand-même économiquement le coût. Une bonne mutuelle va vous permettre, au lieu de bénéficier d’un remboursement de 60% par la Sécurité Sociale, d’être remboursé à 100% : cela fait toute la différence ! Certaines mutuelles vont jusqu’à 400% voire 800% de remboursement. Ces remboursements peuvent varier selon le niveau de correction.
Il est tout à fait possible que vos lentilles ne soient pas prises en charge par la Sécurité Sociale. Prendre une mutuelle optique ne vous garantira pas non plus dans tous les cas le remboursement de ces dernières car, juridiquement, les mutuelles ne peuvent vous rembourser que ce que la Sécurité Sociale vous rembourse déjà en partie. Vous devez alors vous demander quel est l’intérêt de souscrire à une mutuelle dans ce cas ? Les produits de santé tels que les lunettes ou les lentilles sont tellement élevés que prendre une mutuelle en vaut quand-même économiquement le coût. Une bonne mutuelle va vous permettre, au lieu de bénéficier d’un remboursement de 60% par la Sécurité Sociale, d’être remboursé à 100% : cela fait toute la différence ! Certaines mutuelles vont jusqu’à 400% voire 800% de remboursement. Ces remboursements peuvent varier selon le niveau de correction.
COMMENT CHOISIR SA MUTUELLE OPTIQUE ?
Ce n’est pas parce qu’une mutuelle santé optique vous propose le niveau de garantie le plus haut que c’est la meilleure offre pour vous ! Le niveau de garantie est bien sûr très important, mais il faut aussi tenir compte de tout ce qui entoure le contrat : le service de gestion, la couverture des autres postes de santé et de nombreuses autres caractéristiques du contrat sont tout aussi importantes.
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES DE CONTRATS ?
En fonction des différentes mutuelles, vous pouvez obtenir un remboursement en forfait ou en pourcentage de remboursement. Dans la majorité des cas, ces derniers sont représentés sous forme de pourcentage du taux de convention de la Sécurité Sociale. Cela signifie que si le taux de convention de base est faible, le remboursement en sera de même. Et dans le cas inverse, si le taux de convention est fort, votre remboursement sera plus conséquent. Dans le premier cas de figure, si par exemple le tarif de base de votre monture est de 3€, la Sécurité Sociale vous remboursera seulement 1,80€. Le remboursement par votre mutuelle optique, lui, ne sera donc pas grandement supérieur à celui de la Sécurité Sociale.
La prise en charge que vous pourrez obtenir dépend aussi du degré de correction de vos verres, ainsi que du type de verres. Par exemple, si vous choisissez de porter des verres blanc simple avec une correction allant de -6 à +6, votre tarif de base de remboursement sera de 2,29€. Si dans un autre cas vous choisissez de prendre des verres blanc multifocaux ou progressifs avec une correction allant de -8 à +8, le tarif de base au remboursement sera de 24,54€.
Il est donc beaucoup plus avantageux de souscrire à une mutuelle fonctionnant sous forme de forfait. Ces forfaits sont annuels, c’est-à-dire que vous bénéficiez chaque année d’un budget à allouer à vos montures, verres et lentilles. Pour la majorité des offres de mutuelles, si vous n’utilisez pas la totalité de votre forfait, alors la somme non utilisée sera ajoutée au forfait de l’année suivante.
La prise en charge que vous pourrez obtenir dépend aussi du degré de correction de vos verres, ainsi que du type de verres. Par exemple, si vous choisissez de porter des verres blanc simple avec une correction allant de -6 à +6, votre tarif de base de remboursement sera de 2,29€. Si dans un autre cas vous choisissez de prendre des verres blanc multifocaux ou progressifs avec une correction allant de -8 à +8, le tarif de base au remboursement sera de 24,54€.
Il est donc beaucoup plus avantageux de souscrire à une mutuelle fonctionnant sous forme de forfait. Ces forfaits sont annuels, c’est-à-dire que vous bénéficiez chaque année d’un budget à allouer à vos montures, verres et lentilles. Pour la majorité des offres de mutuelles, si vous n’utilisez pas la totalité de votre forfait, alors la somme non utilisée sera ajoutée au forfait de l’année suivante.
COMMENT FAIRE SON CHOIX ?
Chaque personne a ses propres besoins et caractéristiques, ainsi un contrat de mutuelle santé qui semble parfait pour l’un ne l’est pas forcément pour l’autre. Voici les critères que vous devenez prendre en compte afin de choisir la meilleure mutuelle optique pour vous :
- Le prix : cela ne sert à rien de prendre une mutuelle qui ne correspond pas au budget que vous aviez prévu. Le but de souscrire à une mutuelle santé est de réduire ses coûts en termes de santé.
- Le délai de carence : ce délai représente le temps après signature du contrat, où la prise en charge deviendra effective. Ainsi, si vous avez un besoin urgent d’une prise en charge, favorisez les contrats ayant un délai de carence court.
- Niveau de garantie des montures et verres : ce sont les deux coûts principaux que vous souhaitez couvrir.
- Niveau de garantie d’autres équipements : avoir des problèmes de vue peut aussi impliquer un achat de lentilles, inventions chirurgicales ou de lunettes de soleil adaptées à votre vue.
- Les consultations chez l’ophtalmologue : si vous pensez devoir consulter plus de deux fois par an ce spécialiste de l’optique, alors vous devrez particulièrement faire attention à la couverture proposée pour ces dernières.
- Les autres postes de santé : même si votre problème de vue est votre principale préoccupation, il est important de ne pas négliger les autres postes de santé. Par exemple, on ne peut pas prévoir une hospitalisation, il est donc nécessaire d’avoir une couverture qui tient la route.
LES ASTUCES 2A
Il existe de nombreuses offres de mutuelle santé optique mais, comme expliqué précédemment, ce n’est pas parce qu’une offre propose un haut niveau de garantie ou que son prix est le plus bas du marché que c’est la meilleure offre pour vous. Pour trouver l’offre qui vous correspond le mieux, vous devez comparer toutes les offres du marché : un travail qui peut être fastidieux et difficile lorsque l’on est pas expert en assurance. Pour vous faciliter la tâche, nous vous conseillons de passer par un comparateur ! Le comparateur 2A Assurances de l’Adour vous permet de trouver en seulement quelques clics les offres les plus adaptées à vos besoins. Vous pourrez demander gratuitement un devis pour chaque offre, afin d’affiner vos recherches et être sûre de votre choix. Si ce n’est pas le cas, nous mettons à votre disposition des conseillers dédiés, experts en assurance, qui seront prêts à vous aider gratuitement lors de votre choix. Fini les tâches administratives ! Une fois le choix fait, nos conseillers vous accompagnent de la souscription à la gestion des vos remboursements. Pourquoi attendre ? Foncez !
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES DE VERRES ?
Il existe différents types de verres pour vos lunettes de vue, et chaque type a ses avantages et ses inconvénients. Ici, nous vous expliquons quels sont les différents verres existants pour vos montures et comme s’assurer de choisir la bonne paire !
DIFFÉRENTS TYPES DE VERRES
Il existe trois grands types de verres pour vos lunettes de vue :
- Les minéraux : ces verres sont réalisés à base de verre naturel. Il est plus rare d’utiliser ce type de verre aujourd’hui car il est le plus souvent nécessaire pour les cas particuliers, comme les fortes amétropies par exemple. Ces verres ont pour avantage d’être très fins et résistants aux rayures. Cependant, ils peuvent avoir comme inconvénient d’être facilement cassables et d’avoir un poids plus élevé que les autres verres.
- Les organiques : ce sont les verres les plus utilisés aujourd’hui. Ces verres ont pour qualité d’être très résistants à la casse, plus légers que les verres minéraux et compatibles avec tout type de montures. Néanmoins, ces derniers sont plus épais que les verres minéraux et ont tendance à se rayer plus facilement.
- Les polycarbonates : c’est un type de verres organiques utilisés dans des cas spéciaux, comme par exemple pour les sportifs. Ces verres ont la particularité d’être incassables mais en contrepartie ils se rayent très vite. Nous vous déconseillons de choisir ce type de verre si vous avez une forte amétropie.
QUELLES SONT LES DIFFÉRENCES ENTRE LES VERRES CORRECTEURS ?
Jusqu’ici nous avons parlé de matière. Si cette partie n’est pas à négliger, ce qui vous aidera le plus lors du choix de votre monture reste de connaître les effets de chaque type de verre correcteur.
Il existe trois grands types de verres correcteurs :
- Les unifocaux : aussi appelés simple foyer, ces verres ont le même niveau de correction sur toute la surface de la lunette, ce qui permet une vision nette peu importe la distance. Ces verres sont adaptés pour l’hypermétropie, la myopie, la presbytie et l’astigmatisme.
- Les bifocaux : aussi nommés à double foyer, ces verres permettent de voir aussi bien de prêt que de loin, grâce à ses deux zones de correction séparées. La seule problématique de ces verres est qu’il n’existe pas de vision intermédiaire.
- Les multifocaux : ce sont des verres ayant la capacité de corriger une multitude d’anomalies et qui, grâce à sa technologie, vont vous permettre de voir net peu importe la distance de votre vision. Il existe deux sous types de verres multifocaux : les progressifs et les dégressifs.
LES LENTILLES SONT-ELLES REMBOURSÉES ?
Les lunettes ne vont malheureusement pas à tout le monde ! Beaucoup de français préfèrent donc porter des lentilles… mais ce choix coûte cher. La Sécurité Sociale ne vous rembourse pas forcément vos lentilles ou du moins, quand c’est le cas, ne les rembourse pas entièrement. Heureusement, nous avons des solutions pour vous !
QUELS SONT LES FRAIS EXISTANTS POUR VOS LENTILLES ?
Tout d’abord, il est important de visualiser le coût que représentent réellement les lentilles de contact.
Nous pouvons détailler le coût final de vos lentilles en quatre frais bien distincts :
- L’ophtalmologue : lorsque vous portez des lentilles, vous devez vous rendre chez votre ophtalmologue une fois par an, ce qui vous permettra de renouveler votre ordonnance pour vos remboursements et de suivre l’évolution de votre vision. Une séance avec l’ophtalmologue vous coûtera environ 30€.
- L’opticien lunetier : avant de devenir un expert du maniement et des bonnes pratiques avec vos lentilles, vous aurez besoin d’aller faire une adaptation avec un opticien. Cet opticien vous montrera comment manipuler vos lentilles, comment en prendre soin et vous guidera sur toutes les démarches que vous devrez mener par la suite. Selon les opticiens, cette adaptation peut être gratuite ou payante. Cette dernière peut vous coûter entre 40€ et 150€ par an.
- L’entretien : la plupart du temps, vous porterez vos lentilles tous les jours, elles auront donc besoin d’être bien entretenues. Il faut donc ajouter à tous ces frais l’achat de six bouteilles de solution par an. Selon la marque et la qualité, une bouteille coûte entre 5€ et 10€ l’unité.
- La monture additionnelle : il suffit que vous ayez une poussière dans vos lentilles ou une infection au yeux pour que vous ne puissiez plus mettre vos lentilles. Dans ce cas, il est important de prévoir une paire de lunettes en cas d’imprévu. Le prix des lunettes varie selon la correction, la matière et le modèle. Pour en savoir plus sur votre monture, allez consulter l’article suivant : “Quels sont les différents types de verre
QUEL REMBOURSEMENT DE VOS LENTILLES PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE ?
La Sécurité Sociale peut vous rembourser vos lentilles, mais seulement sous certaines conditions.
- Vous devez avoir une ordonnance de votre médecin ou ophtalmologue.
- Seule les maladies suivantes vous feront bénéficier d’un remboursement :
- Astigmatisme irrégulier
- Myopie (à partir de -8)
- Strabisme accomodatif
- Aphakie
- Anisométrie non corrigeable avec une monture
- Kératocône
POURQUOI SOUSCRIRE À UNE MUTUELLE OPTIQUE ?
Il est donc plus ou moins difficile selon les cas de se faire rembourser ses lentilles par la Sécurité Sociale, et même si elles vous sont remboursées, le reste à charge n’est pas des moindres. En effet, en moyenne vos lentilles vous coûteront 300€ par an, sans compter tous les frais que nous vous avons exposés en début d’article.
Heureusement, il y a toujours des solutions… et la meilleure solution que nous pouvons vous conseiller est de souscrire à une mutuelle santé optique. Lorsque vous souscrivez à un contrat santé optique, vérifiez bien si le type de lentilles dont vous avez besoin est pris en charge ou non par la Sécurité Sociale. Le montant du remboursement peut être en pourcentage ou sous forme de montant annuel. Si il est en pourcentage, sachez que même si ce pourcentage s’élève à 100%, cela ne signifie pas que vous serez entièrement remboursé de vos lentilles. Le pourcentage s’applique sur un tarif de base et non sur le coût réel de vos lentilles. En choisissant un contrat santé optique, vous aurez un meilleur aperçu de vos remboursements car la mutuelle choisie va vous donner un remboursement annuel précis, qui vous permettra de mieux gérer votre budget lors du choix de lentilles. Les remboursements sont plus complets avec une mutuelle santé optique. Vos consultations avec l’ophtalmologue seront comprises dans vos garanties, ce qui peut être un coup additionnel important lorsque l’on porte des lentilles.
Avec une mutuelle optique, les actions à mettre en place pour se faire rembourser sont beaucoup plus simples !
- Analyser les différentes garanties du contrat ainsi que ses conditions.
- Envoyer votre ordonnance à l’assureur.
- Envoyer votre facture à l’assureur.
REMBOURSEMENT OPHTALMOLOGIE
Si l’on a besoin de lunettes, lentilles ou si l’on a tout simplement des problèmes de vue, une consultation chez l’ophtalmologiste est un passage obligatoire. À la différence des autres spécialistes, l’ophtalmologiste peut être consulté librement. Mais qui dit consultation de spécialiste dit coût élevé ! Retrouvez tout ce qu’il y a à savoir sur le remboursement en ophtalmologie !
COMBIEN COÛTE UNE CONSULTATION CHEZ UN OPHTALMOLOGISTE ?
Le prix d’une consultation varie selon le secteur de l’ophtalmologiste, du fait qu’il respecte ou non le parcours de soins, et des soins qu’il effectue lors de la consultation. Les ophtalmologues conventionnés ont un tarif de base s’élevant à 30€, mais si vous allez chez un spécialiste non conventionné, ce dernier est libre de mettre le tarif qu’il souhaite. Lorsque l’on parle de tarif de base, cela signifie qu’en fonction du type de traitement qu’il effectue durant la séance, le prix de la séance pourra être plus important.
- Ophtalmologiste de secteur 1 : un ophtalmologiste de secteur 1 est tout simplement un ophtalmologiste qui est conventionné par l’Etat. Cela signifie que ses consultations peuvent être remboursées par la Sécurité Sociale et qu’il ne peut pas faire de dépassement d’honoraires. Aller voir un ophtalmologiste de secteur 1 permet donc d’aller voir un spécialiste tout en sachant que ses prix de consultation sont encadrés. Cependant, même si le tarif de base leur est imposé, le prix de votre consultation peut tout de même varier en fonction du fait qu’il respecte ou non le parcours de soins. Le parcours de soins désigne le fait d’avoir déclaré à son médecin traitant que vous êtes aller consulter un ophtalmologiste. Si vous l’avez bien précisé à votre médecin traitant, alors le tarif sera le même que le tarif de base. Mais si vous ne l’avez pas mentionné, la consultation pourrait vous coûter 35€ par exemple.
- Ophtalmologiste de secteur 2 : ces ophtalmologistes ne sont pas conventionnés par la Sécurité Sociale, ils peuvent donc appliquer les tarifs qu’ils souhaitent et faire des dépassements d’honoraires. Étant donné qu’ils ne sont pas conventionnés, une consultation chez un ophtalmologiste de secteur 2 ne pourra pas vous être remboursée par la Sécurité Sociale. Certains ophtalmologistes de secteur 2 adhérant à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) vont avoir un dépassement d’honoraire limité.
QUEL REMBOURSEMENT PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE ?
Grâce à la Sécurité Sociale, vous pourrez être remboursé de vos séances chez l’ophtalmologiste. Néanmoins, le reste à charge après remboursement ne sera pas de 0€ car il dépend d’un tarif de base, et le pourcentage de remboursement varie selon certaines conditions comme par exemple le respect ou non du parcours de soins.
La Sécurité Sociale estime que le parcours de soin a été respecté si vous avez déclaré à votre médecin traitant que vous alliez en consultation chez un ophtalmologiste. Ainsi, en respectant cette condition, vous pourrez obtenir un remboursement à hauteur de 70% du tarif de base conventionné. Le montant du remboursement va ensuite varier selon le médecin consulté (secteur 1 ou 2) car le tarif de base ne sera pas le même. Dans le cas d’un ophtalmologiste de secteur 1, vous serez remboursé à 70% pour un tarif de base de 30€. Vous recevrez donc un remboursement total de 20€. Mais dans le cas où vous consultez un ophtalmologiste de secteur 2, le tarif de base moyen est seulement de 23€, vous aurez donc un remboursement de 70% sur ce tarif, ce qui vous donne un montant total de 15,10€.
Si le parcours de soin n’a pas été respecté, le remboursement est encore moins avantageux. Avec un consultation d’ophtalmologiste de secteur 1, vous pouvez vous attendre à un remboursement à hauteur de 30%. Dans ce cas, le tarif de base est de 25€, ce qui vous fait un remboursement total de la séance de 6,50€. Avec une consultation d’ophtalmologiste de secteur 2, le tarif de base qu’en à lui est de 23€. Le taux de remboursement est lui aussi à 30%, ce qui vous donne un remboursement total de 5,90€.
À noter aussi que la Sécurité Sociale ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires. Si vous décidez d’aller consulter un ophtalmologue de secteur 2 qui réalise des dépassements d’honoraires, alors les frais de ces derniers s’ajouteront à l’addition finale.
POURQUOI SOUSCRIRE À UNE MUTUELLE OPTIQUE ?
Pour une personne qui a des problèmes de vue, il est conseillé d’aller consulter une ophtalmologue une à deux fois par an. Le coût de la consultation à lui tout seul n’est pas exorbitan, mais lorsque l’on additionne le coût du médecin, de la paire de lunettes, lentilles ou opération chirurgicale… alors le montant total dépensé par an n’est pas anodin. De plus, le Sécurité Sociale ne rembourse pas assez ce type de soins qui sont pourtant très coûteux pour le patient. La meilleure solution est donc de souscrire à une mutuelle santé optique. Cette mutuelle va vous permettre de compléter le remboursement de la Sécurité Sociale. Les mutuelles choisissent la plupart du temps de mettre ce remboursement sous forme de forfait annuel. Grâce à ce forfait vous pouvez bénéficier d’un montant dédié à votre optique chaque année. Cela dépend des contrats, mais la majorité des contrats comprennent monture, lentilles, consultations chez l’ophtalmologue et dépassements d’honoraires. La majorité des assureurs vous proposent aussi, dans le cas où vous n’avez pas dépensé tout votre forfait durant l’année de le reporter pour l’année suivante !
Gagnez sur votre mutuelle santé
FAQ de la mutuelle optique
Souvent évolutifs et coûteux, les besoins optiques sont parmi les plus importants. Les lunettes de vue sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Elles sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP. Il est donc essentiel pour vous de souscrire une mutuelle santé adaptée sur l’optique car cette dépense peut s’avérer coûteuse.
La Sécurité sociale vous rembourse 60% de votre paire de lunettes. Cependant, pour être remboursé, il faut que vous répondiez à certaines conditions. C’est pour cela que si vous souhaitez porter par exemple des lentilles, il est fortement recommandé de souscrire à une mutuelle adaptée qui comblera votre reste à charge.
Les lunettes à verres progressifs coûtent en moyenne entre 500€ et 600€.
Une paire de lentilles coûte en moyenne entre 400€ et 500€.
Les opticiens font partie des spécialistes que l’on peut consulter librement. Cependant, ce n’est pas parce que vous pouvez les consulter librement qu’ils sont gratuits. Une séance chez l’opticien coûte en moyenne 28€ et est remboursée à 70% par la Sécurité Sociale si toutes les conditions de la séance ont été respectées.
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