Comment estimer le calcul de sa retraite ?

Si l’on a besoin de lunettes, lentilles ou si l’on a tout simplement des problèmes de vue, une consultation chez l’ophtalmologiste est un passage obligatoire. A la différence des autres spécialistes, l’ophtalmologiste peut être consulté librement. Mais qui dit consultation de spécialiste dit coût élevé ! Retrouvez tout ce qu’il y a à savoir sur le remboursement en ophtalmologie !

Combien coûte une consultation chez un ophtalmologiste ?

Le prix d’une consultation varie selon le secteur de l’ophtalmologiste, du fait qu’il respecte ou non le parcours de soins et des soins qu’il effectue lors de la consultation. Les ophtalmologues conventionnés ont un tarif de base s’élevant à 30€ mais si vous allez chez un spécialiste non conventionné alors il est libre de mettre le tarif qu’il souhaite. Lorsque l’on parle de tarif de base cela signifie qu’en fonction du type de traitement qu’il effectue durant la séance alors le prix de la séance pourra être plus important. 

• Ophtalmologiste de secteur 1 : Un ophtalmologiste de secteur 1 est tout simplement un ophtalmologiste qui est conventionné par l’Etat. Cela signifie que ses consultations peuvent être remboursées par la Sécurité Sociale et qu’il ne peut pas faire de dépassement d’honoraires. Aller voir un ophtalmologiste de secteur 1 permet donc d’aller voir un spécialiste tout en sachant que ses prix de consultation sont encadrés. Cependant, même si le tarif de base leur est imposé, le prix de votre consultation peut tout de même varier en fonction du fait qu’il respecte ou non le parcours de soins. Le parcours de soins désigne le fait d’avoir déclaré à son médecin traitant que vous êtes aller consulter un ophtalmologiste. Si vous l’avez bien précisé à votre médecin traitant alors le tarif sera le même que le tarif de base. Mais si vous ne l’avez pas mentionné alors la consultation pourrait vous coûter 35€ par exemple.

• Ophtalmologiste de secteur 2 : Ces ophtalmologistes ne sont pas conventionnés par la Sécurité Sociale, ils peuvent donc appliquer les tarifs qu’ils souhaitent et faire des dépassements d’honoraires. Étant donné qu’ils ne sont pas conventionnés, une consultation chez un ophtalmologiste de secteur 2 ne pourra pas vous être remboursée par la Sécurité Sociale. Certains ophtalmologistes de secteur 2 adhérant à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) vont avoir un dépassement d’honoraire limité.

Quel remboursement par la Sécurité Sociale ?

Grâce à la Sécurité Sociale vous pourrez être remboursé de vos séances chez l’ophtalmologiste. Néanmoins, le reste à charge après remboursement ne sera pas de 0€ car il dépend d’un tarif de base et le pourcentage de remboursement varie selon certaines conditions comme par exemple le respect ou non du parcours de soin. 

La Sécurité Sociale estime que le parcours de soin a été respecté si vous avez déclaré à votre médecin traitant que vous allez en consultation chez un ophtalmologiste. Ainsi en respectant cette condition vous pourrez obtenir un remboursement à hauteur de 70% du tarif de base conventionné. Le montant du remboursement va ensuite varier selon le médecin consulté (secteur 1 ou 2) car le tarif de base ne sera pas le même. Dans le cas d’un ophtalmologiste de secteur 1, vous serez remboursé à 70% pour un tarif de base de 30€. Vous recevrez donc un remboursement total de 20€. Mais dans le cas où vous consultez un ophtalmologiste de secteur 2 le tarif de base moyen est seulement de 23€, vous aurez donc un remboursement de 70% sur ce tarif ce qui vous donne un montant total de 15,10€. 

Si le parcours de soin n’a pas été respecté, le remboursement est encore moins avantageux. Avec un consultation d’ophtalmologiste de secteur 1 vous pouvez vous attendre à un remboursement à hauteur de 30%. Dans ce cas, le tarif de base est de 25€ ce qui vous fait un remboursement total de la séance de 6,50€. Avec une consultation d’ophtalmologiste de secteur 2 le tarif de base qu’en à lui est de 23€. Le taux de remboursement est lui aussi à 30% ce qui vous donne un remboursement total de 5,90€. 

A noter aussi que la Sécurité Sociale ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires donc si vous décidez d’aller consulter un ophtalmologue de secteur 2 qui réalise des dépassements d’honoraires alors les frais de ces derniers s’ajouteront à l’addition finale. 

Pourquoi souscrire à une mutuelle optique ?

Pour une personne qui a des problèmes de vue, il est conseillé d’aller consulter une ophtalmologue un à deux fois par an. Le coût de la consultation à lui tout seul n’est pas exorbitant mais lorsque l’on additionne le coût du médecin, de la paire de lunettes, lentilles ou opération chirurgicale alors le montant total dépensé par an n’est pas des moindre. De plus, le Sécurité Sociale ne rembourse pas assez ce type de soins qui sont pourtant très coûteux pour le patient. La meilleure solution est donc de souscrire à une mutuelle santé optique. Cette mutuelle va vous permettre de compléter le remboursement de la Sécurité Sociale. Les mutuelles choisissent la plupart du temps de mettre ce remboursement sous forme de forfait annuel. Grâce à ce forfait vous pouvez bénéficier d’un montant dédié à votre optique chaque année. Cela dépend des contrats mais la majorité des contrats comprennent monture, lentilles, consultations chez l’ophtalmologue et dépassements d’honoraires. La majorité des assureurs vous proposent aussi, dans le cas où vous n’avez pas dépensé tout votre forfait durant l’année de le reporter pour l’année suivante !

Comment choisir sa mutuelle santé optique ?

Pour être sûre de trouver la meilleure mutuelle optique vous devez rechercher toutes les offres disponibles et les comparer. Bonne nouvelle, il existe une multitude d’offres différentes mais cela implique un temps de recherche très important. 2A Assurances de l’Adour vous propose de comparer en quelques clics les offres d’assurances ! Nous vous garantissons de trouver pour vous rapidement et tout simplement les offres qui correspondent le mieux à vos besoins et votre budget. Une fois vos offres favorites sélectionnées vous pouvez demander un devis gratuitement afin de mieux connaître les garanties et conditions associés aux différents contrats. Cela reste tout de même difficile d’analyser les contrats d’assurance lorsque l’on est pas un expert en assurance. Pour cela nous mettons à votre disposition des conseillers dédiés qui pourront vous guider gratuitement et par téléphone à travers vos choix. Une fois que vous êtes sûre de votre sélection, ce même conseiller vous accompagnera de la souscription au contrat jusqu’à la gestion de vos remboursements. Lancez-vous dès maintenant !