SOINS COURANTS

QUELS SONT LES DIFFÉRENTS SOINS COURANTS ?

Les soins courants sont les soins médicaux dont tout le monde a besoin au quotidien, comme par exemple une visite de routine chez le dentiste ou une consultation pour une grippe chez le médecin généraliste. Ces soins courants sont en moyenne pris en charge à hauteur de 60% à 90% par la Sécurité sociale. Cependant, le reste à charge sera à votre compte à moins que vous n’ayez une mutuelle santé efficace. Quelques exemples de soins courants :
  • Consultation chez le médecin généraliste
  • Achat de médicaments en pharmacie
  • Appareillage et prothèse
  • Examens médicaux (radio, échographie, etc…)
  • Aide médicale (infirmier à domicile, etc…)
En souscrivant à une mutuelle santé, vous pourrez être remboursé en partie ou totalité de ces actes médicaux, cela dépendra donc du contrat souscrit.

Quels remboursements par la Sécurité Sociale ?

L’Assurance Maladie rembourse entre 60% et 90% des soins courants. Seules les personnes atteintes d’affection longue durée peuvent percevoir un remboursement à hauteur de 100%.
    1. Quelles sont les démarches ? 

Pour percevoir ce taux de remboursement, il faut cependant répondre à certains critères. Le parcours soins coordonnés est notamment très important. En cas de problème de santé, la première étape est de consulter un médecin généraliste. Ce dernier pourra alors, si besoin, vous orienter vers un spécialiste. Dans certains cas, il n’est pas obligatoire de passer par un médecin généraliste pour se faire rembourser ses frais de spécialistes. C’est par exemple le cas pour les ophtalmologues, dentistes, gynécologues, stomatologues, psychiatres et neuropsychiatres. Si vous souhaitez voir un ostéopathe en revanche, il sera donc nécessaire de d’abord voir un médecin généraliste qui vous redirigera vers ce spécialiste… sinon vous ne serez pas remboursé.

    1. Comment se passe la prise en charge ?  

Dans le cas d’une consultation chez un généraliste : sur une consultation de 25€ la Sécurité sociale vous remboursera exactement 18,50€ soit 70% de taux de remboursement. Pour bénéficier de cette prise en charge, il faut déclarer un médecin traitant. Si vous ne le déclarez pas, alors le remboursement passera à 30% soit seulement 5,90€ de remboursement. Dans certains cas de figure il est possible de percevoir un remboursement à hauteur de 100%. C’est en effet le cas des femmes enceintes de plus de 6 mois, des personnes bénéficiant de la CMU ou encore des personnes victimes d’affection longue durée.

Dans le cas d’une consultation chez un spécialiste : certaines consultations de spécialistes n’ont pas besoin d’être réalisées suite à une recommandation d’un médecin généraliste :

  • Ophtalmologistes
  • Dentistes
  • Gynécologues
  • Stomatologistes
  • Psychiatres
  • Neuropsychiatres

Ces soins sont aussi remboursés à hauteur de 70% à condition de déclarer un médecin traitant.

Dans le cas d’achats en pharmacie ou d’actes de biologie : pour les honoraires des auxiliaires médicaux et les actes de biologie, le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 60%. En pharmacie, ce dernier varie selon les achats entre 30% et 100% de remboursement.

Les avantages de la mutuelle santé sénior

Vous l’avez compris, la Sécurité sociale rembourse les soins… mais pas tous, pas dans leur entièreté, et cela dépend de certaines conditions. Souscrire un contrat de mutuelle santé vous permet donc de combler ce reste à charge, en partie ou en totalité selon le contrat et les cas de figure ! Les taux peuvent varier selon les contrats entre 100% et 300% de remboursement par exemple. Il faut savoir que 100% de remboursement ne veut pas dire que vous serez remboursé entièrement. 100% signifie en réalité que vous serez remboursé à 100% de la base tarifaire soit 100% du ticket modérateur. Ainsi, dans certains cas, le remboursement à hauteur de 100% peut suffir… mais dans d’autres non. Par exemple, un remboursement à 100% du dépassement d’honoraire d’un médecin généraliste peut suffire, alors que pour un spécialiste ce sera insuffisant. Lorsque la Sécurité sociale vous rembourse sur une petite somme (consultation de votre médecin traitant généraliste par exemple), le reste à charge ne sera donc pas important. Mais il faut se rendre compte que pour beaucoup d’autres cas, les consultations peuvent être très chères, et un reste à charge qui semble pas important comme 20% de reste à charge est en réalité une somme non négligeable… D’où l’importance de souscrire à une mutuelle santé. Pour maximiser la pertinence et l’efficacité de votre complémentaire santé, souscrivez à une mutuelle qui répond réellement à vos besoins. Par exemple, si vous êtes sénior, cela ne vous servira à rien d’avoir une mutuelle qui rembourse bien la contraception… Tournez-vous plutôt vers une mutuelle sénior qui va prendre en charge les couronnes dentaires, implants auditifs et lunettes de vue.

Pourquoi passer par un comparateur ?

Trouver la meilleure mutuelle au meilleur prix, c’est possible, mais ça prend du temps ! Vous devrez trouver toutes les offres disponibles dans votre budget, puis analyser tous les tableaux de garanties afin de trouver le contrat qui correspond le mieux à vos besoins. C’est pourquoi passer par un comparateur en mutuelle santé est beaucoup plus efficace. En quelques clics, vous trouverez un contrat adapté à vous et vos besoins. Chez 2A Assurances de l’Adour, plus que de vous permettre de comparer en quelques minutes les meilleures offres, nous vous proposons gratuitement l’aide d’un conseiller expert. Ce dernier vous écoutera, accompagnera et guidera afin d’être sûr que vous trouviez le meilleur contrat pour vous. Plus besoin de faire des tâches administratives : nos conseillers s’occupent de tout. Les temps changent, et votre santé aussi ! Vous serez suivi et aiguillé tout au long de la vie de votre contrat afin que votre conseiller personnalisé puisse vous proposer de meilleures offres si besoin. Faites-en l’expérience dès maintenant !

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