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Complémentaire Santé : Combien ça Coûte (et Combien ça Rapporte) ?

Complémentaire santé : combien ça coûte (et combien ça rapporte) ?

En France, les complémentaires santé ou mutuelles, vous permettent de couvrir la part des dépenses de santé non remboursées par la Sécurité Sociale. Si cela peut paraître alléchant, il convient de définir à quel prix mais aussi pour quels remboursements.

 Une complémentaire santé à quel coût ?

Chaque organisme a sa propre politique de prix. La plupart des mutuelles offrent des gammes avec des montants de cotisations variés en fonction de l’importance de la prise en charge. De fait, la cotisation mensuelle des mutuelles peut varier de 60€ à près de 600€ ! En plus de ces cotisations d’autres frais peuvent venir s’ajouter : certains organismes font payer, par exemple, un droit de souscription et des frais de gestion.

L’expertise de 2A assurances permet de défricher toutes ces particularités afin de présenter à ses clients une offre claire, nette et précise, sans aucun frais supplémentaire.

 Une complémentaire santé pour quels remboursements ?

Le remboursement des complémentaires santé est basé sur le tarif pris en charge par la Sécurité Sociale et est exprimé en pourcentage, ou en euros. Les montants de ces remboursements est fonction du contrat que vous souscrivez.

Un exemple de remboursement en pourcentage :

Dans l’hypothèse d’une garantie à 150 %, c’est à dire que votre remboursement total sera plafonné à 50 % du tarif de base de la sécu.
Votre dépense de radiographie vous a coûté par exemple 75 €.
L’Assurance Maladie considère que le tarif de base est par exemple, de 40 €. Elle vous rembourse à hauteur de 70 % : (40 * 0,7) = 28 €.
La participation forfaitaire est à votre charge : 1 €.
La complémentaire vous rembourse le solde des 30 %, dont elle déduit la participation forfaitaire : (40 – 28 -1) = 11 €.
A ce stade vous avez payé (75 – 28 – 11), soit 36 €
La complémentaire santé vous rembourse également 50 % du tarif de base : (40 * 0,5) = 20€.
Au final, vous aurez payé (36 – 20), soit 16 € de votre poche.

Un exemple de remboursement en euros :

Dans l’hypothèse d’une garantie à 250 €, c’est à dire que votre remboursement total sera plafonné à 250 € de plus que le tarif de base de la sécu.
Votre dépense de chirurgie dentaire vous a coûté par exemple 500 €.
L’Assurance Maladie considère que le tarif de base est par exemple, de 100 €. Elle vous rembourse à hauteur de 70 % : (100 * 0,7) = 70 €.
La complémentaire vous rembourse 250 €.
Au final, vous aurez payé (500 – 70 – 250), soit 180 € de votre poche.

Selon votre cas, le choix de tel ou tel type de garantie sera préférable. 2A assurances vous fait ses recommandations gratuitement sur la base d’une étude personnalisée.

 Comment évaluer vos besoins en complémentaire santé ?

Chaque cas est singulier en fonction de :
– ses besoins en soin,
– des fréquences de consultations, du lieu
 (l’Alsace-Moselle est par exemple une exception, où les cotisations sont fixes et obligatoires pour tous)
– et du tarif souhaité de la complémentaire santé. Il est toutefois conseillé de souscrire à la catégorie la plus complète à partir de l’âge de 65 ans.

Même si vous êtes prise·e en charge à 100 % par l’assurance maladie, vous risquez de devoir payer certaines dépenses telles que le forfait journalier hospitalier, les dépassements d’honoraires ou les dépenses de santé qui sortent du cadre de cette prise en charge. La souscription à une complémentaire santé est donc également à envisager.

 Complémentaire santé : la vigilance s’impose

Il n’est pas toujours facile de se retrouver dans les contrats des différents organismes qui proposent une couverture complémentaire. Les frais de séjour hospitaliers sont-ils pris en charge ? Dans l’affirmative, pour quelles prestations ? Pour combien de temps et à quelle hauteur ? Quid d’une prise en charge pour une chambre particulière, des dépassements d’honoraires de médecins, etc…
Ces questions sont parmi beaucoup d’autres, primordiales pour ne pas se tromper dans le choix de votre organisme complémentaire, de la gamme et des détails du contrat. 2A Assurances, fort de ses 20 ans d’exprérience dans le courtage en assurance santé, saura vous conseiller et cela sans aucun frais supplémentaire.

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